Skip to main content
Zdrowie

Nowe metody leczenia zaawansowanego i przerzutowego czerniaka

By 13 marca 2020No Comments

Czerniak, śmiertelny rak skóry, rośnie. W 2010 r. W Stanach Zjednoczonych odnotowano około 68 130 nowych przypadków inwazyjnego raka i 46 770 przypadków czerniaka in situ. W tym samym roku oczekiwano, że 8700 osób umrze z powodu tej złośliwości. Czerniak jest uleczalny, jeśli zostanie wcześnie rozpoznany i można go chirurgicznie usunąć. Jeśli czerniak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub ma grubość większą niż 4 mm, istnieje możliwość przerzutów (rozprzestrzenienia się na odległe narządy). Czerniak może rozprzestrzeniać się na następujące narządy: płuca, wątrobę, mózg, kości, jelita, trzustkę, nadnercza, nerkę, śledzionę, serce i tarczycę. Testy obrazowe, takie jak Pet-CT i MRI mózgu, można wykonać w celu wyszukania przerzutów. Większość pacjentów z czerniakiem z przerzutami umiera w ciągu roku. Dwuletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 10-20%. Obecne metody leczenia obejmują chemioterapię, z której najczęściej stosuje się dakarbazynę. W ostatnich dziesięcioleciach wiele leków i szczepionek zostało bezskutecznie przetestowanych. Ostatnim zatwierdzonym lekiem był Interleukin-2 w 1998 r., Ale jest tak toksyczny, że lekarze rzadko go stosują. Ani on, ani inny zatwierdzony lek, dakarbazyna, wyraźnie nie wykazały poprawy przeżycia. W tym roku zostaną wprowadzone dwa nowe leki. Pierwszym lekiem jest Yervoy (ipilimumab), który został zatwierdzony przez FDA w marcu 2011 r. Drugim lekiem jest wemurafenib; Zakończył badanie kliniczne i oczekuje na zatwierdzenie.

Yervoy jest przeciwciałem, które blokuje antygen 4 związany z limfocytami T (CTLA-4). Ta blokada zwiększa proliferację limfocytów T, co powoduje bardziej aktywny układ odpornościowy atakujący komórki czerniaka. Ostatnie badanie kliniczne obejmowało 502 pacjentów z wcześniej nieleczonym czerniakiem z przerzutami. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do chemioterapii dakarbazyną plus Yervoy lub samej chemioterapii. Całkowite przeżycie było znacznie dłuższe w grupie Yervoy plus dakarbazyna niż w grupie dakarbazyny (11,2 miesiąca w porównaniu z 9,1 miesiąca). Po roku żyje 47% pacjentów Yervoy w porównaniu z 36% w grupie stosującej wyłącznie chemioterapię. Po dwóch latach 29% pacjentów Yervoy żyje w porównaniu do 18% w grupie wyłącznie chemioterapii. Po trzech latach 21% pacjentów Yervoy żyje, w porównaniu do 12% w grupie wyłącznie chemioterapii. Yervoy może powodować ciężkie działania niepożądane, w których pośredniczy układ odpornościowy, z powodu aktywacji i proliferacji komórek T. Te pośredniczone przez układ odpornościowy działania niepożądane mogą wpływać na dowolny układ narządów. Najczęstsze poważne działania niepożądane to zapalenie jelit, zapalenie wątroby, zapalenie skóry (w tym toksyczna nekroliza naskórka), neuropatia i endokrynopatia. Yervoy kosztuje 120 000 USD za pełne leczenie składające się z czterech infuzji podanych w okresie trzech miesięcy.

Drugi obiecujący nowy lek, wemurafenib, jest ukierunkowany na mutację w genie BRAF (seryna / treoninowa kinaza białkowa B-Raf). Około 50% przypadków czerniaka wykazuje tę mutację. Badanie kliniczne obejmowało 675 pacjentów z wcześniej nieleczonym czerniakiem z przerzutami z mutacją BRAF. Pacjenci otrzymywali losowo wemurafenib lub dakarbazynę. Po sześciu miesiącach całkowite przeżycie wyniosło 84% w grupie wemurafenibu i 64% w grupie chemioterapii. Częste działania niepożądane związane z wemurafenibem obejmowały ból stawów, wysypkę, zmęczenie, wypadanie włosów, raka płaskonabłonkowego, nadwrażliwość na światło, nudności i biegunkę. W badaniu 38% pacjentów wymagało dostosowania dawki z powodu działania toksycznego. Ten lek jest rozważany do zatwierdzenia przez FDA w przyszłości u pacjentów z czerniakiem. Cena jest obecnie nieznana.

[ff id=”7″]